怀疑得了风湿病?查个“风湿全套”吧

风湿病较为常见,有人得了风湿病会关节疼痛、变形,有人得了风湿病,皮肤会出现蝶形红斑。为什么风湿病的症状不一?需要哪些检查才能确诊风湿病?

“风湿病”并非“一种”病,而是以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及相关组织为主的一组疾病,共有一百多种,其中大多数为自身免疫性疾病。常见的风湿性心脏病,以关节炎为主要表现的类风湿关节炎、风湿性关节炎等,以多系统受累为主要表现的系统性红斑狼疮(可见皮肤蝶状红斑、盘状红斑、色素改变或雷诺现象)、干燥综合征、系统性硬化症(以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征)、多肌炎等疾病都属于风湿病的范畴。

中医中也有“风湿”的概念。人体营卫失调,易感风、寒、湿、热邪,导致经络、气血不通,肢体、关节失于濡养,出现疼痛、肿胀以及活动受限为症状的痹症。痹症有风湿免疫疾病的类似症状,但范围更广,与风湿免疫疾病不可划上等号。

风湿免疫疾病症状众多,除了关节疼痛,还会出现发热、皮肤和心脏损害等其他症状。如果出现以下多项症状时,就需要引起警惕,去医院做检查了。

2. 皮肤、黏膜异常:如皮疹,皮肤结节,弥漫或局部皮肤增厚,反复口腔溃疡,生殖器溃疡,晒太阳后皮肤过敏等。

4. 雷诺现象:即是在寒冷刺激后出现双手或者双足变白变紫,保暖后变红,最后转变成正常颜色。

目前,遗传学资料强烈提示多基因参与了自身免疫,并且其中的一些基因与多种不同自身免疫疾病的易感性相关。所以,虽然没有以上症状,但有明确的风湿免疫疾病家族史时,也需要考虑定期相关预防性检查。

风湿全套是一个血液常规检验组合,斯蒂尔病严重吗一般来说,“风湿全套”的内容主要包含类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸抗体(CCP)、抗链球菌溶血素“O”(ASO)、抗核抗体(ANA)等。

类风湿因子(RF):一般高滴度的RF与类风湿关节炎相关,特别是在关节病中,对类风湿关节炎有较高的特异度。但是在其他的风湿免疫疾病中,如系统性红斑狼疮、干燥综合征等,或很多非风湿病中,如病毒感染、肿瘤等也可存在RF阳性。亦可见于正常人。

抗环瓜氨酸抗体(CCP):目前认为CCP是诊断类风湿关节炎较敏感及特异性的指标,是类风湿关节炎早期诊断的一个高度特异指标。

抗链球菌溶血素“O”(ASO):ASO 的升高对于诊断A族链球菌感染很有价值,当同时伴有单/寡关节炎时,需考虑有风湿性关节炎的可能,但是结核病及多发性骨髓瘤等非风湿免疫疾病亦可使ASO增高。

抗核抗体(ANA):ANA是自身免疫性结缔组织病重要的筛选检查项目,ANA阳性可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化、多肌炎等。斯蒂尔病严重吗ANA种类较多,不同的ANA对不同的结缔组织病有提示意义:如系统性红斑狼疮常伴有抗SM抗体、抗ds-DNA抗体阳性;干燥综合征常伴有抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性;系统性硬化常伴有抗Scl-70抗体、斯蒂尔曼抗着丝点抗体阳性;多肌炎可见抗Jo-1 抗体阳性。

另外,做风湿病相关筛查时,部分医院的风湿全套项目中还会有C反应蛋白(CRP)。

C 反应蛋白:在组织受到损伤、炎症、感染时,CRP可以在数小时内血浆中的浓度急剧上升。待病情改善时逐渐下降,恢复正常。因此,测量血清中CRP,可以作为判断有无感染、炎症的指标,提示类风湿活动度。

与风湿免疫疾病相关的检查项目其实非常多,但可以将“风湿全套”认为是风湿免疫疾病最基本的筛查项目,适用于出现上文相关症状,或因有家族史需要定期排查的患者。

“风湿全套”是血液检查,如只做本文中提到的风湿全套的4 项内容时,不必保持空腹,检查前清淡饮食即可。但因各医院具体项目略有不同,如果检查项目中含有CRP,或考虑到就诊时可能做其他血液检查,建议检查前保持空腹。

“风湿全套”只能作为风湿免疫疾病最基本的筛查项目,即使“风湿全套”一切正常,也不能排除风湿免疫疾病可能。仍有很多自身抗体不包含于“风湿全套”检查之中,如人体白细胞抗原B27(HLA-B27)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)等。

同时,有许多风湿免疫疾病至今未找到特异性抗体,需通过全面的评估后做出诊断,如成人斯蒂尔病、大动脉炎等。

风湿病侵袭全身多系统、多脏器,“风湿全套”是检查风湿病的基本“套餐”。除此之外,根据个人症状的不同,可能需要做更全面的评估检查。查生化全项,检查心脏、肝脏、肾脏是否受累;查X线平片,观察骨骼受损程度。

任何疾病都不能简单地通过判断检查指标的阴性或阳性来做出诊断,均需结合症状、体征以及其他的实验室检查等才能确诊。特别是风湿免疫疾病其临床表现异质性(同一疾病由于遗传背景、病因等不同,造成的临床症状不同,治疗反应也不尽相同)极强,需要通过专科医生做出全面及正确的判断。如果一旦经专科医生确诊为某种风湿免疫疾病,并给予治疗方案后,治疗期间必须要随医嘱定期复查,但复查项目并不仅限于风湿全套,需由专科医生确定复查项目。复诊目的在于评估基本病情、判定治疗方案的疗效、监测药物有无出现相关毒副作用等。

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